لطفا سوالات را با دقت مطالعه کنید و پاسخ دهید. در صورتی که در سوالات توضیح بیشتری درخواست شده لطفا تمام اطلاعات را همراه با جزئیات بیان کنید.

محمدرضا کاظمیان
مشاوره مو
محمدرضا کاظمیان
مشاوره مو
1/32
لطفا جنسیت خود را مشخص کنید
پاسخ به این سوال الزامی است.
پاسخ به این سوال الزامی است.
2/32
لطفا قد، وزن و سال تولد خود را مشخص کنید
تعیین کنید در چه محدود سنی قرار دارید . دقت فرمایید طبق قوانین از پذیرش افراد زیر ۱۸ سال و ارائه خدمات به آنها در این سامانه معذوریم.
قد
سانتی متر
وزن
کیلو گرم
سال تولد
مثال:‌1368
پاسخ به این سوال الزامی است.
3/32
لطفا استان و شهر محل زندگی خود را مشخص کنید
لطفا استان و شهر محل زندگی خود را انتخاب نمایید.
پاسخ به این سوال الزامی است.
4/32
شکل و فرم موهای شما چگونه است ؟
پاسخ به این سوال الزامی است.
5/32
تعیین کنید تعداد و حجم موهای سر شما دچار کدامیک از مشکلات زیر هست ؟
پاسخ به این سوال الزامی است.
6/32
از میان موارد زیر موهای شما جزو کدام دسته اند ؟
پاسخ به این سوال الزامی است.
7/32
مشخص کنید آیا موهای سر شما سفید شده یا خیر
پاسخ به این سوال الزامی است.
8/32
رنگ اصلی موهای سر خود در حال حاضر را مشخص کنید
پاسخ به این سوال الزامی است.
9/32
اندازه موهای خود را مشخص کنید
پاسخ به این سوال الزامی است.
10/32
آیا موهای خود را رنگ میکنید ؟ ( هر نوع رنگی چه طبیعی و چه غیر طبیعی )
پاسخ به این سوال الزامی است.
11/32
تعیین کنید چه نوع رنگ مویی استفاده میکنید
پاسخ به این سوال الزامی است.
12/32
آیا تابحال ماینوکسیدیل استفاده نموده اید ؟
منظور هر نوع ترکیب حاوی ماینوکسیدیل هست
پاسخ به این سوال الزامی است.
13/32
تعیین کنید پوست سر شما در چه وضعیتی است
پاسخ به این سوال الزامی است.
14/32
اگر پوست سر شما مشکلاتی دارد از بین موارد زیر آن را مشخص کنید
پاسخ به این سوال الزامی است.
15/32
دچار کدامیک از مشکلات پوستی هستید
پاسخ به این سوال الزامی است.
16/32
چنانچه بیماری مشخص شده پوستی دارید آن را از بین گزینه ها مشخص کنید
دقت کنید همان مشکلی را که مبتلا هستید انتخاب کنید
پاسخ به این سوال الزامی است.
17/32
مشخص کنید موهای سر شما دچار چه نوع آسیبی از موارد زیر است
پاسخ به این سوال الزامی است.
18/32
آیا در دوره بارداری یا شیردهی بسر میبرید ؟
شرایط در زمان بارداری بسیار متفاوت است بنابراین نباید بدون توجه به این موضوع اقدام به درمان بیمارها نمود
پاسخ به این سوال الزامی است.
19/32
در یک سال گذشته کدام موارد را بر روی موهای خود انجام داده اید ؟
پاسخ به این سوال الزامی است.
20/32
در یک سال اخیر چند مرتبه موهای خود را دکلره کرده اید ؟
پاسخ به این سوال الزامی است.
21/32
آیا تا بحال کاشت موی سر انجام داده اید ؟
پاسخ به این سوال الزامی است.
22/32
طی یک سال گذشته کدام مورد از اقدامات زیر را برای صاف کردن موهای خود انجام داده اید ؟
پاسخ به این سوال الزامی است.
23/32
از اقدامات ذیل کدام موارد را طی یک سال اخیر انجام داده اید ؟
پاسخ به این سوال الزامی است.
24/32
میزان استفاده از سشوار برای خشک کردن موها را مشخص کنید
پاسخ به این سوال الزامی است.
25/32
مشخص کنید در چه فواصل زمانی اقدام به شستن موهای خود میکنید ؟
پاسخ به این سوال الزامی است.
26/32
تعیین کنید چه شامپویی برای موهای خود استفاده میکنید
پاسخ به این سوال الزامی است.
27/32
سطح استرس خود را مشخص کنید
منظور استرس و ترس بی مورد هست . اینکه بدون دلیل موجهی دلشوره و ترس داشته باشید
پاسخ به این سوال الزامی است.
28/32
عمل دفع مدفوع بدن شما چه حالتی دارد
دفع مدفوع باید به راحتی ، به موقع و کامل انجام شود در غیر اینصورت نقصی وجود دارد
پاسخ به این سوال الزامی است.
29/32
آیا دچار خواب رفتگی دست و پاها میشوید ؟
هر یک از حالات ذیل که در شما هست را انتخاب کنید
پاسخ به این سوال الزامی است.
30/32
وضعیت خواب شما چطور است ؟
تعیین کنید خواب شما طبق کدامیک از موارد ذیل است
پاسخ به این سوال الزامی است.
31/32
آیا در حال حاضر دارو استفاده میکنید ؟
در صورتی که برای درمان بیماریتون دارو مصرف میکنین از بین موارد ذیل گزینه ای که شامل حال شما میشود را انتخاب کنید و دقت داشته باشید که در انتهای سوالات در قسمت توضیحات که در انتها به آن میرسید نوع داروها را مشخص کنید
پاسخ به این سوال الزامی است.
31/32
لطفا علت اصلی مراجعه خود را وارد نمایید؟
لطفا در چند کلمه، عنوان و علت اصلی بیماری خود را ذکر نمایید.
پاسخ به این سوال الزامی است.
32/32
شرح علت مراجعه و توضیحات تکمیلی

پاسخ به تمامی موارد توضیحات الزامی است.

پس از تایید اطلاعات و پذیرش شرایط و قوانین ایزو ویزیت، برای ادامه فرایند مشاوره باید هزینه مشاوره را پرداخت نمایید.

ارسال این فرم از طرف شما به منزله مطالعه و قبول شرایط و قوانین ایزو ویزیت می باشد.