لطفا سوالات را با دقت مطالعه کنید و پاسخ دهید. در صورتی که در سوالات توضیح بیشتری درخواست شده لطفا تمام اطلاعات را همراه با جزئیات بیان کنید.

عفت حسن زاده
اقدام به بارداری
عفت حسن زاده
اقدام به بارداری
1/54
لطفا جنسیت خود را مشخص کنید
پاسخ به این سوال الزامی است.
پاسخ به این سوال الزامی است.
2/54
لطفا قد، وزن و سال تولد خود را مشخص کنید
تعیین کنید در چه محدود سنی قرار دارید . دقت فرمایید طبق قوانین از پذیرش افراد زیر ۱۸ سال و ارائه خدمات به آنها در این سامانه معذوریم.
قد
سانتی متر
وزن
کیلو گرم
سال تولد
مثال:‌1368
پاسخ به این سوال الزامی است.
3/54
لطفا استان و شهر محل زندگی خود را مشخص کنید
لطفا استان و شهر محل زندگی خود را انتخاب نمایید.
پاسخ به این سوال الزامی است.
4/54
چطور از بارداری ناخواسته جلوگیری میکنید ؟
پاسخ به این سوال الزامی است.
5/54
آیا سابقه ای از جراحی های زیر دارید ؟
پاسخ به این سوال الزامی است.
6/54
میزان ترشحات واژینال خود را ذکر بفرمایید؟
پاسخ به این سوال الزامی است.
7/54
آیا برای بار اول است که قصد باردار شدن دارید ؟
پاسخ به این سوال الزامی است.
8/54
اولین بار ، قاعدگی در چند سالگی شروع شد ؟
پاسخ به این سوال الزامی است.
9/54
آیا از زمان تخمک گذاری اطلاعی دارید ؟
پاسخ به این سوال الزامی است.
10/54
آیا برای دفع ادرار مشکلی وجود داره ؟
پاسخ به این سوال الزامی است.
11/54
آیا بیماری مزمن یا سابقه بیماری مزمن دارید ؟ در صورت ابتلا یا داشتن سابقه ، حتما در کادر انتهای سوالات ، توضیح دهید .
پاسخ به این سوال الزامی است.
12/54
از چه نوع روغنی برای پخت و پز غذاها استفاده میکنید؟
پاسخ به این سوال الزامی است.
13/54
آیا برای نوع جنسیت فرزند خود تاکیدی دارید ؟
پاسخ به این سوال الزامی است.
14/54
آیا ورزش هم در برنامه خود دارید ؟ ( هر نوع ورزشی )
پاسخ به این سوال الزامی است.
15/54
از لحاظ روحی در چه وضعی هستید ؟
پاسخ به این سوال الزامی است.
16/54
آیا هنگام دفع مدفوع مشکلی ایجاد میشود ؟
پاسخ به این سوال الزامی است.
17/54
آیا سابقه استفاده از مواد مخدر یا روانگردان دارید ؟
پاسخ به این سوال الزامی است.
18/54
آیا سابقه حساسیت به داروی خاصی دارید؟
پاسخ به این سوال الزامی است.
19/54
آیا سابقه ابتلا به بیماریهای زیر را دارید؟
پاسخ به این سوال الزامی است.
20/54
تعداد دفعات انجام مجامعت ( سکس ) را مشخص کنید
پاسخ به این سوال الزامی است.
21/54
آیا دارای فرزند هستید ؟
پاسخ به این سوال الزامی است.
22/54
با همسرتان نسبت فامیلی دارید ؟
پاسخ به این سوال الزامی است.
23/54
آیا تابحال عمل جراحی در قسمتی از بدن شما صورت گرفته ؟
پاسخ به این سوال الزامی است.
24/54
وزن شما در یک سال اخیر نسبت به سال قبل چه تغییراتی داشته است ؟
پاسخ به این سوال الزامی است.
25/54
میزان گاز معده در چه سطحی است ؟
پاسخ به این سوال الزامی است.
26/54
میزان رطوبت دماغ ( بینی ) شما چقدر است ؟
پاسخ به این سوال الزامی است.
27/54
ترشحات پشت حلق در شما چگونه است ؟
پاسخ به این سوال الزامی است.
28/54
میل جنسی در شما چگونه است
پاسخ به این سوال الزامی است.
29/54
آیا لکه پوستی دارید ؟
دقت کنید که مشکل پوستی اگر مادر زادی هست گزینه مناسب را انتخاب کنید
پاسخ به این سوال الزامی است.
30/54
زبان شما در چه حالتی است ؟
رنگ و حالت زبان را مشخص کنید
پاسخ به این سوال الزامی است.
31/54
در دوره قاعدگی با چه عوارض روبرو میشوید ؟
بعضی خانمها دوران قاعدگی غیر عادی و همراه با مشکلات غیر عادی است
پاسخ به این سوال الزامی است.
32/54
مشخص کنید از نظر قاعدگی در چه وضعیتی هستید ؟
برای درمان مشکلات بانوان توجه به حالات دوران قاعدگی ضروری است
پاسخ به این سوال الزامی است.
33/54
چنانچه بیماری مشخص شده پوستی دارید آن را از بین گزینه ها مشخص کنید
دقت کنید همان مشکلی را که مبتلا هستید انتخاب کنید
پاسخ به این سوال الزامی است.
34/54
احساس تنبلی و بی حالی دارید ؟
بعضی افراد اک احساس رخوت و سستی میکنند مخصوصا صبح ها بلند شدن از بستر برایشان بشدت سخت و ناخوشایند است
پاسخ به این سوال الزامی است.
35/54
آیا دچار خواب رفتگی دست و پاها میشوید ؟
هر یک از حالات ذیل که در شما هست را انتخاب کنید
پاسخ به این سوال الزامی است.
36/54
آیا دخانیات و یا مشروبات الکلی مصرف میکنید ؟
در پاسخ ها دقت کنید و گزینه مناسب وضعیت خود را انتخاب کنید
پاسخ به این سوال الزامی است.
37/54
وضعیت خواب شما چطور است ؟
تعیین کنید خواب شما طبق کدامیک از موارد ذیل است
پاسخ به این سوال الزامی است.
38/54
عمل دفع مدفوع بدن شما چه حالتی دارد
دفع مدفوع باید به راحتی ، به موقع و کامل انجام شود در غیر اینصورت نقصی وجود دارد
پاسخ به این سوال الزامی است.
39/54
دچار کدامیک از مشکلات ذیل هستید
حتی اگر هریک از مشکلات دائمی نیست و گاهی اوقات بروز میکنه با این وجود همون مشکل را علامت بزنید
پاسخ به این سوال الزامی است.
40/54
چاق هستید یا لاغر ؟
نسبت به قد تعیین کنید در چه حالتی هستید
پاسخ به این سوال الزامی است.
41/54
آیا در حال حاضر دارو استفاده میکنید ؟
در صورتی که برای درمان بیماریتون دارو مصرف میکنین از بین موارد ذیل گزینه ای که شامل حال شما میشود را انتخاب کنید و دقت داشته باشید که در انتهای سوالات در قسمت توضیحات که در انتها به آن میرسید نوع داروها را مشخص کنید
پاسخ به این سوال الزامی است.
42/54
آیا سابقه داشته که ناگهان دهان پر آب شود و آب دهان بیرون بریزد ؟
بعضی افراد گاها و مخصوصا بعد از بیدار شدن از خواب مشاهده میکنند که آب زیادی از دهانشون به بیرون ریخته
پاسخ به این سوال الزامی است.
43/54
از لحاظ عصبی چطور هستید ؟
در حالت عادی و بدون رخ دادن اتفاق خاصی مشخص کنید کدامیک از حالات ذیل را دارا هستید
پاسخ به این سوال الزامی است.
44/54
سطح استرس خود را مشخص کنید
منظور استرس و ترس بی مورد هست . اینکه بدون دلیل موجهی دلشوره و ترس داشته باشید
پاسخ به این سوال الزامی است.
45/54
آیا دچار سرگیجه هم میشوید ؟
انتخاب کنید کدام گزینه برای شما صادق است
پاسخ به این سوال الزامی است.
46/54
آیا با مصرف گرمیجاتی مثل آجیل و ارده ، مشکلاتی برای شما ایجاد میشود
مثلا خارش یا جوش پوستی میتواند از این قبیل مشکلات باشد
پاسخ به این سوال الزامی است.
47/54
اگر میوه های خیار یا هندوانه را میل کنید آیا مشکلاتی برای شما ایجاد میشود
پاسخ به این سوال الزامی است.
48/54
کدام نوع افکار بیشتر در ذهن شما احاطه دارد
پاسخ به این سوال الزامی است.
49/54
حرارت بدن شما چگونه است
پاسخ به این سوال الزامی است.
50/54
وضعیت فشار خون شما چگونه است
پاسخ به این سوال الزامی است.
51/54
تعیین کنید قسمت سفیدی چشم ( صلبیه ) در چه حالتی است
پاسخ به این سوال الزامی است.
52/54
مشخص کنید جثه بدن شما چگونه است
پاسخ به این سوال الزامی است.
53/54
تعیین کنید جسم شما در چه وضعیتی است
پاسخ به این سوال الزامی است.
53/54
لطفا علت اصلی مراجعه خود را وارد نمایید؟
لطفا در چند کلمه، عنوان و علت اصلی بیماری خود را ذکر نمایید.
پاسخ به این سوال الزامی است.
54/54
شرح علت مراجعه و توضیحات تکمیلی

پاسخ به تمامی موارد توضیحات الزامی است.

پس از تایید اطلاعات و پذیرش شرایط و قوانین ایزو ویزیت، برای ادامه فرایند مشاوره باید هزینه مشاوره را پرداخت نمایید.

ارسال این فرم از طرف شما به منزله مطالعه و قبول شرایط و قوانین ایزو ویزیت می باشد.