باسلام من تالاسمی مینور هستم

سلام محمدرضا عزیز

فریتین ۲۰۶ معمولاً نشان‌دهنده ذخیره آهن کافی یا حتی نسبتاً بالا است و معمولاً برای کمبود آهن عدد بالاتر از حد انتظار محسوب می‌شود، در حالی‌که هموگلوبین ۱۲.۵ و هماتوکریت ۳۹.۸ هم خیلی پایین نیستند.  
به همین دلیل تزریق آهن (مثل ونوفر) معمولاً زمانی انجام می‌شود که کمبود آهن قطعی باشد.  
قبل از تزریق بهتر است نتیجه آزمایش‌ها دوباره توسط متخصص داخلی یا متخصص هماتولوژی بررسی شود تا از نیاز واقعی به آهن مطمئن شوید.

ثبت پاسخ

با سلام و احترام خدمت شما آقای محمدرضا، با توجه به اطلاعاتی که فرمودید (تالاسمی مینور، فریتین ۲۰۶، هموگلوبین ۱۲.۵ و هماتوکریت ۳۹.۸) و تجویز آمپول ونوفر (آهن سوکروز ۵ میلی‌لیتری معادل ۱۰۰ میلی‌گرم آهن المنتال)، از منظر علمی چند نکته قابل تأمل است که باید پیش از تزریق به آن‌ها دقت کنید: ۱. وضعیت آهن بدن بر اساس فریتین: فریتین سرمی ۲۰۶ نانوگرم در میلی‌لیتر (در صورت عدم وجود التهاب یا عفونت هم‌زمان) برای یک آقای ۶۰ ساله نه تنها نشان‌دهنده‌ی کمبود آهن نیست، بلکه در بازه‌ی طبیعی (معمولاً ۳۰ تا ۳۰۰) یا حتی به سمت محدوده‌ی بالاتر قرار دارد. در کم‌خونی فقر آهن واقعی، فریتین معمولاً زیر ۳۰ و اغلب زیر ۱۵ است. بنابراین با این عدد، تجویز آهن تزریقی توجیه علمی محکمی ندارد، مگر اینکه سایر اندکس‌های آهن (مانند درصد اشباع ترانسفرین یا TIBC) نقص عملکردی آهن را علیرغم فریتین طبیعی نشان دهند که آن هم در تالاسمی مینور شایع نیست. ۲. خطر بالقوه‌ی اضافه‌بار آهن در تالاسمی مینور: تالاسمی مینور یک صفت ژنتیکی است که با کم‌خونی خفیف میکروسیتیک (گلبول‌های کوچک) و هیپوکروم (کم‌رنگ) مشخص می‌شود. بسیاری از این بیماران به اشتباه به عنوان فقر آهن درمان می‌شوند، در حالی که مشکل اصلی، نقص در ساخت زنجیره‌ی گلوبین است. تجویز بی‌مورد و مکرر آهن در این افراد می‌تواند به مرور منجر به اضافه‌بار آهن (Iron overload) و رسوب آهن در بافت‌هایی مانند کبد، قلب و غدد درون‌ریز شود. فریتین ۲۰۶ گرچه خطر حاد ایجاد نمی‌کند، ولی تزریق آهن بدون نیاز واقعی، تعادل آهن بدن را به هم زده و ریسک تجمع تدریجی را بالا می‌برد. ۳. تفسیر هموگلوبین و هماتوکریت: هموگلوبین ۱۲.۵ و هماتوکریت ۳۹.۸ نشان‌دهنده‌ی یک کم‌خونی بسیار خفیف است که در تالاسمی مینور کاملاً منطبق و قابل انتظار است. این مقادیر معمولاً با تجویز آهن به‌طور قابل توجهی افزایش نمی‌یابند، مگر اینکه یک کمبود هم‌زمان و واقعی آهن (فقر آهن ثانویه به‌خاطر خون‌ریزی گوارشی یا علل دیگر) روی آن سوار شده باشد. توصیه‌ی علمی-تخصصی: · از تزریق ونوفر خودداری کنید، مگر اینکه آزمایش‌های تکمیلی آهن (سرم‌آهن، ظرفیت کل اتصال به آهن TIBC و درصد اشباع ترانسفرین TSAT) کمبود واضح و توأمان آهن را علیرغم فریتین ۲۰۶ تأیید کنند (که احتمال آن بسیار پایین است). برای رد تأثیر التهاب احتمالی بر بالا بردن کاذب فریتین، اندازه‌گیری CRP هم‌زمان منطقی است. · پیشنهاد کنید که پزشک محترم، یک نوار هموگلوبین یا الکتروفورز هموگلوبین (اگر قبلاً انجام نشده) برای اثبات وضعیت تالاسمی مینور و رد سایر علل کم‌خونی میکروسیتیک درخواست کند. · مراقب علائم بالینی اضافه‌بار آهن در درازمدت باشید و از مصرف خودسرانه‌ی هرگونه مکمل آهن جدا بپرهیزید. خلاصه: با فریتین ۲۰۶، تزریق ونوفر در یک بیمار تالاسمی مینور نه تنها ضروری نیست، بلکه بی‌احتیاطی بوده و می‌تواند در درازمدت مضر باشد. این تصمیم درمانی نیازمند بازنگری فوری بر پایه‌ی بررسی کامل پروفایل آهن است.

1

ثبت پاسخ

فریتین ۲۰۶ معمولاً نشان‌دهنده ذخیره آهن کافی یا حتی نسبتاً بالا است و معمولاً برای کمبود آهن عدد بالاتر از حد انتظار محسوب می‌شود، در حالی‌که هموگلوبین ۱۲.۵ و هماتوکریت ۳۹.۸ هم خیلی پایین نیستند. به نظر من میازی به تزریق ندارید. همچنین باید ازمایشات تکمیلی بررسی شوند.

ثبت پاسخ